
淺談貓咪腎臟病
身為小小肉食獸的貓咪,腎臟扮演的角色極為重要,
除了大家所熟知的調節體內水分平衡、體內廢物代謝與排泄、維持體內滲透壓與酸鹼平衡等等功能外,更需要處理大量的含氮廢物,
而貓咪的「腎元」大約只有 20-30 萬個,相較於狗狗( 40-60 萬個 )少很多,因此在過濾血液雜質與代謝功能就沒有狗狗來的發達與強大。
此外,早期貓科動物在野外可以透過獵物與生肉來取得水分,但如今家貓的飲食習慣改變與喝水量降低,都間接或直接影響了腎臟功能與生理代謝狀況。
貓咪腎臟病依照病程與症狀大致上分為兩種
貓急性腎衰竭 (Acute Kidney Failure)
指腎臟突然發生損傷或是伴隨腎功能喪失,
讓人在第一時間無法反應且嚴重到能危及生命的情況。
一、急性腎衰竭原因

- 中毒:臨床上最常見的原因,例如誤食毒性植物、化學藥劑、殺蟲劑或是人類藥物 ( ibuprofen )。
- 創傷:由外傷引起,像是骨盆破裂或是膀胱受傷,抑或是失血過多等。
- 感染:細菌感染(腎盂腎炎)、病毒感染 ( FIP )、內毒素血症等。
- 極度脫水:炎熱天氣中過熱、活動量顯著增加、嘔吐和腹瀉都會導致脫水休克。
- 阻塞:最常見為公貓尿路阻塞或結石,導致尿液無法順利排出。
- 心衰竭:造成低血壓會使流向腎臟的血液減少。
- 其他:癌症併發症、高血壓、甲狀腺問題……
二、急性腎衰竭症狀
尿毒症、少尿(大多數情況)、無尿或多尿(較少見)、脫水、嗜睡、嘔吐、食慾不振、口腔潰瘍。
三、診斷
急性腎衰竭越早發現並治療,預後會越好。
獸醫會先透過血檢、尿檢、X光或超音波檢查來確認,當然病史問診也很重要,必須清楚提供獸醫師患貓的症狀與飲食生活習慣以輔助診斷。
四、治療方式
輸液治療:
透過靜脈輸液來改善脫水和磷和鉀等電解質的不平衡,同時也助於將廢物排出體外,大多需要住院觀察監控生理數值,必要時給予導尿管。

▲皮下輸液示意圖
血液透析/腹膜透析:
也就是大家熟知的「洗腎」,當輸液治療效果有限時,便會採用。
將動物本身的腹膜做為半透膜,在腹腔中放置腹膜透析管,藉由擴散作用將毒素、電解質與水分在腹膜上交換達到平衡後,移除代謝廢物。
飲食支持:
急性腎衰竭為不可逆之消耗性疾病,必須確保患貓有足夠的營養與熱量,而臨床上會開食慾促進劑或是裝置鼻胃管、食道胃管等幫助進食(視情況而定)。
貓慢性腎衰竭 (Chronic kidney disease)
顧名思義即病程發展緩慢至喪失功能的意思:慢性腎衰竭是因腎臟組織老化或受傷,導致腎功能逐漸衰退,且是一不可逆之疾病,惡化速度因貓而異。
一、慢性腎衰竭原因

- 先天性:遺傳問題導致的先天性腎臟畸形或功能異常,例如多囊腎(好發於波斯貓、英國短毛貓等特定品種)。
- 細菌或病毒感染:細菌性的腎臟感染(腎盂腎炎)或病毒性感染( FIP 或是 FeLV )均有可能造成慢性腎臟病。
- 腫瘤:腎臟長腫瘤,臨床上最常見淋巴肉瘤。
- 中毒:前述提及,誤食化學藥劑、清潔劑或是有毒性的植物導致。
- 尿路結石:膀胱或泌尿系統中礦物質積聚引起,導致阻塞和腎臟損傷。
- 類澱粉沉積。
二、慢性腎衰竭症狀
慢性腎臟病也被視為老年貓常見疾病,初期症狀難以察覺,
而且由於腎臟須超過 2 / 3 腎功能異常時臨床症狀才會表現出來,因此也意味著當發現貓咪有相關臨床症狀時, 腎臟的功能已僅剩下 25%。
目前獸醫臨床上參考國際腎臟權益組織 IRIS ( International Renal Interest Society ) 所訂定的腎臟病分期,將慢性腎臟病依據病程、症狀、生化數值的不同分為四期。

1.腎功能不全(前期)
此階段的腎臟功能還有 33%~100%,症狀不明顯。
貓咪在此階段可能會出現電解質失衡、尿液濃縮能力不足(尿液變稀) 、尿量微微增加、蛋白尿等。
血檢數值: Creatinine: 1.6 mg/dL 以下、SDMA: <18 μg/dL
2.腎功能不全(後期)
此階段表示貓咪的正常腎功能大約在 25%~33% 之間,腎臟仍然能過濾體內毒素及廢物,不過十分費力。
此階段的貓咪飲水量會比平時多,原因是腎臟需耗費力氣過濾體內毒素,同時在濃縮尿液的能力上也無法有效的回收身體內水份,而整天上廁所,使得體內水份加速流失,造成貓咪口渴和缺水。
此時其病程惡化速度將會變快,飼主須多加留意。
血檢數值:Creatinine: 1.6 – 2.8 mg/dL、SDMA: 18-25 μg/dL
3.腎衰竭(前期)
進入第三階段的貓咪腎臟功能落在 15%~25% 左右,此時的腎臟已無法正常過濾體內毒素,因此漸漸地會有許多典型症狀顯現出來。
腎臟無法有效回收水分、濃縮尿液會促使貓咪產生脫水及蛋白尿的情形,伴隨著水分與蛋白質流失貓咪體重也會急遽下降,並出現食慾不振精神委靡情況,此外,也有機會出現高血壓等問題。
血檢數值:Creatinine: 2.8-5.0 mg/dL、SDMA: 26-38 μg/dL
4.腎衰竭(後期)
此時貓咪腎功能僅剩下不到 15%,腎臟已無法正常的排掉體內毒素從而導致尿毒症風險大增;
而毒素的累積會造成患貓經常性嘔吐,嘔吐則會加重脫水的情況,
諸多因素使的此階段貓咪極度不舒服而無法進食,
建議可採取安寧治療,並多多鼓勵貓咪,盡力維持貓咪的生活品質。
血檢數值:Creatinine: >5.0 mg/dL、SDMA: >38 μg/dL
三、診斷
早期獸醫院都是以檢驗肌酸酐( Crea )、尿素氮( BUN )和超音波檢查來確診腎臟病,
但通常發現肌酸酐( Crea )、尿素氮( BUN )異常時,腎功能也僅剩 25% 以下。
而直到 2015 年國際腎臟權益組織 IRIS 將 SDMA ( Symmetric dimethylarginine ) 檢驗列入腎臟功能的分級指標,未來可透過 SDMA 的檢驗方式,在早期發現腎臟功能障礙。
四、治療方式
慢性腎衰竭在治療上與急性腎衰竭相似,但因應病程更常且漸進,在不同階段與不同患貓中會有不一樣的處置。
這裡會以淺顯易懂的方式整理給大家。

皮下輸液:
最常見的方式,通常用以協助靜脈輸液,由獸醫師操作或指導飼主定期自行給予皮下輸液,以促進含氮廢物排除並平衡體內電解質(鈉、鉀、氯),同時減緩脫水症狀。
抗生素治療:
當懷疑腎衰竭與細菌感染有關時,將會給予抗生素以利排除感染發炎問題。
止吐劑/制酸劑:
前述提及,若患貓到後期因為毒素累積而導致嚴重嘔吐現象時,獸醫師會給予止吐劑幫助舒緩;
另外,患貓因食慾不佳而未進食,但卻依舊會受到胃酸刺激影響腸胃道黏膜,此時醫師會開制酸劑以協助改善。
腹膜透析/血液透析:
腹膜透析在先前已敘述,而血液透析通常會於獸醫師判斷「不適合」腹膜透析之患者,將採用血液透析,
將透析管埋入頸靜脈等大型血管中,此方式效率最好,但因儀器設備少見,故非臨床上常用之方式。
飲食控制(飲食療法):
通常當患貓來到腎功能不全(後期)時,就會建議可以開始採用腎臟處方飼料與濕食。
同時,飼主也需注意貓咪的磷含量攝取並且盡量維持正常體態與熱量供給(減少磷攝取,血磷控制於 2.7-5.0 mg/dl )。
結語
綜合以上,急性腎衰竭的發生通常令人措手不及,
除了密切注意家中寶貝每日的飲食情況外,
更應該將清潔劑、殺蟲劑、有毒植物妥善收拾與保管,避免遺憾發生;
另一方面,慢性腎衰竭則是貓咪正常老化所要面對的問題之一,
有時也容易發生在青壯年貓咪,除了密切觀察與注意貓咪的行為與飲食外,
建議定期做健檢以確保生理狀況之良好與健康。

同時,在飲食上也須有勞飼主們多加留意,
無論是在飼料或罐罐的選購,抑或是鮮食調配、保健品的補充均需學習如何計算營養分析,
甚至學會判斷內容物的品項等等…
方能讓毛寶貝們陪我們更久,與我們一起體驗更多這世界的美好!
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